На изопотенциальной карте на эндокардиальной поверхности парасептальной области боковой стенки левого желудочка выявлена область ранней активации в виде концентрически распространяющейся зоны негативного потенциала. Эндокардиальный прорыв возбуждения на 7 миллисекунд опережал эпикардиальный, что свидетельствует об эндокардиальной локализации дополнительного предсердно-желудочкового соединения (ДПЖС).
Изопотенциальная карта.
Для определения последовательности активации миокарда желудочков было проведено исследование на основе биполярных электрограмм. В режиме «SPIKE» на электрограмме выделен интервал деполяризации желудочков (комплекс QS).
При включении режима «двухцветная карта» была получена векторное поле направлений активации желудочков.
При включении режима «изохронная карта» была получена изохронная карта на всей поверхности желудочков на основе векторного поля направлений активации миокарда.
Для уточнения локализации области ранней активации миокарда было проведено исследование на основе униполярных электрограмм.
После включения режима «THR» и установления порога на желудочковой электрограмме при включении режима «двухцветная карта» была получена карта распространения возбуждения, показывающая ход распространения возбуждения из эндокардиальной парасептальной области левого желудочка.
После выделения на электрограмме интервала от начала до середины комплекса QRS и переключения в режим «изохронная карта» была получена изохронная карта на части желудочков.
При включении режима «карта распространения возбуждения» была визуализирована динамика распространения активации желудочков.
На рис. 9. показана отмеченная маркером область ранней активации на объемной модели.
При переключении режима с полигональной на объемную модель был визуализирован процесс возбуждения желудочков на объемной модели.
На основе различных методов картирования была установлена эндокардиальнаялевая нижне-парасептальная локализация ДПЖС.
Инвазивное ЭФИ сердца подтвердило данную локализацию ДПЖС. Пациенту посредством транссептального доступа выполнена успешная РЧА левого нижнего ДПЖС. В послеоперационном периоде признаки преэкзитации желудочков на ЭКГ отсутствовали, при чреспищеводном ЭФИ ортодромная тахикардия не индуцировалась.
