Пациентке было проведено неинвазивное ЭФИ сердца. Для расчетов был выбран характерный экстрасистолический желудочковый комплекс.
На изопотенциальных картах выявлена область негативного потенциала, концентрически распространяющаяся из одной точки на эндокардиальной поверхности передней стенки выводного тракта правого желудочка.
Для определения локализации эктопического источника и последовательности активации желудочков проведено исследование на основе биполярных электрограмм. После переключения в режим «SPIKE» на электрограмме был выделен интервал деполяризации желудочков.
При включении режима «двухцветная карта» получена карта направлений активации миокарда.
Видно, что возбуждение распространяется из локальной области на эндокардиальной поверхности передней стенки выводного тракта правого желудочка и области эпикардиального прорыва передней стенки выводного тракта правого желудочка. В узкой зоне ранней активации направление векторов хаотично, что отражает неопределенность направления активации в самой точке возбуждения.
При переключении в режим «изохронная карта» получена изохронная карта, построенная на основе векторного поля направлений активации миокарда.
Для уточнения локализации эктопического источника было проведено исследование на основе униполярных электрограмм. После включения кнопки «THR» на электрограмме из области ранней активации установлен отрицательный порог близко к изолинии, но заведомо ниже уровня «наводок».
При переключении в режим «двухцветная карта» получена динамика распространения возбуждения миокарда из выводного тракта правого желудочка.
Для построения изохронной карты был выделен фрагмент кардиоцикла от начала активации миокарда до середины желудочкового комплекса.
При включении режима «изохронная карта» на экране была получена изохронная карта, отражающая активацию части миокарда желудочков.
При включении режима «карта распространения возбуждения» процесс активации желудочков наблюдался в динамическом режиме.
Далее было также проведено исследование на основе производных по времени униполярных электрограмм. После переключения в режим «TID» на электрограмме был выделен интервал деполяризации желудочков.
При включении режима «изохронная карта» была получена изохронная карта на основе TID.
Последовательность активации желудочков имела вид, аналогичный полученному на основе биполярных электрограмм, однако изохронная карта на основе TID имела более низкое пространственное разрешение. Таким образом, различные методы активационного картирования подтвердили локализацию эктопического фокуса в выводном тракте правого желудочка.
Наиболее узкая область ранней активации была получена при использовании изопотенциальных карт и активационных карт, полученных методом порога «THR».
Позиция отмеченного маркером центра области ранней активации на объемных моделях сердца показана на рис. 12.
При инвазивном ЭФИ была подтверждена найденная локализация эктопического фокуса. Пациентке была выполнена эффективная РЧА. Позиция аблационного катетера показана на рис. 13.
